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生徒の情報
ご請求者		ご本人　　保護者
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	ふりがな	姓名
	性別	男性　　　女性
	郵便番号	〒　-　（半角数字）住所を検索 ※郵便番号から住所を検索して入力される場合、住所は市区町村までになりますので、番地、建物名、部屋番号名まで正確にご入力ください。
	住所
	電話番号 ※ いずれかを必ず入力してください。	自宅番号：携帯番号：
	メールアドレス	（半角英数字）　確認のためもう一度入力してください。（半角英数字）大原からのお知らせを受け取ることを希望します。（希望しない方はチェックをはずしてください。）
	学校名
	学年
	担任名	先生
	入学案内パンフレットを希望する	はい　　いいえ
志望コース・クラス		平日コース　　　※ご興味がある場合には、チェックをお願いします　　　特別進学クラス　　　総合進学・基礎クラス　　　公務員・警察官・消防官クラス　　　ＩＴ・ビジネス総合クラス　　　こども保育・福祉クラス　　　声優・アニメクラス　　　考え中土曜･集中履修コース
ご質問など
学校説明会・個別相談会		学校説明会　5月29日（日）10:00～学校説明会　5月29日（日）13:00～学校説明会　6月12日（日）10:00～学校説明会　6月12日（日）13:00～学校説明会　6月26日（日）10:00～学校説明会　6月26日（日）13:00～個別相談会　5月19日（木）10:00～個別相談会　5月19日（木）15:00～個別相談会　5月20日（金）10:00～個別相談会　5月20日（金）15:00～個別相談会　5月23日（月）10:00～個別相談会　5月23日（月）15:00～個別相談会　5月24日（火）10:00～個別相談会　5月24日（火）15:00～個別相談会　5月25日（水）10:00～個別相談会　5月25日（水）15:00～個別相談会　5月26日（木）10:00～個別相談会　5月26日（木）15:00～
上記日程以外で希望する		はい　　いいえ【こちらからご連絡させていただきます】

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